变异性哮喘如何诊断

变异性哮喘（also known as asthma with variable airflow limitation）是一种以气道炎症和气道反应性变化为特征的慢性呼吸系统疾病。其主要特征是症状的间歇性和可变性，这使得其诊断具有一定的挑战性。本文将探讨变异性哮喘的诊断方法，从病史收集到各项辅助检查，力求为临床实践提供参考。

一、病史收集

1. 症状描述

在诊断变异性哮喘时，详细的病史采集是首要步骤。医生应询问患者的主要症状，包括：

喘息：夜间或晨起加重

咳嗽：活动后或夜间加重

呼吸急促：活动时或静息时

胸闷：反复出现，且与呼吸相关

2. 症状诱因

了解诱发因素对诊断过程至关重要。常见的诱因包括：

过敏原：如花粉、尘螨、霉菌等

环境因素：如烟雾、空气污染、冷空气

运动：特别是在剧烈运动后

病毒感染：呼吸道病毒感染常诱发哮喘发作

3. 家族史与过敏史

评估家族史和患者的过敏史，有助于确定哮喘的遗传倾向和与过敏相关的风险因素。

二、临床检查

1. 体格检查

在体格检查中，医生通常会听诊患者的呼吸音。如果患者在发作时可能听到喘息声、干啰音等。

2. 肺功能检查

1. 流量-容积曲线（Spirometry）

肺功能检查是诊断变异性哮喘的重要工具。在安静状态下进行肺功能测试，通常会显示患者的肺活量和用力呼气量。变异性哮喘的特征是用力呼气量在不同时间点有所波动。

2. 支气管激发试验

在一些情况下，医生可能会进行支气管激发试验（如使用支气管扩张剂或者药物如组胺或美托洛尔）来观察气道反应性。这种检查可以帮助确认气道的可逆性和变异性。

3. 哮喘控制问卷

利用制定的问卷（如ACQ，Asthma Control Questionnaire）评估患者在一段时间内的症状控制情况，提供直观的证据来支持变异性哮喘的诊断。

三、实验室检查

1. 血液检查

血常规及炎症因子检查可以帮助确定气道炎症的程度。特定的过敏原检测（如皮肤点刺试验或特异性IgE检测）有助于识别潜在的过敏原。

2. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测

FeNO检测可评估气道的炎症状态，通常在变异性哮喘患者中，呼出的NO水平升高。

四、诊断标准

依据国际哮喘研究协会（GINA）及其他医学组织，变异性哮喘的诊断可以基于气道反应性和气流限制的变化。遵循"症状可变性"、"气道反应性"、"气流限制可逆性"这三大标准，可以为诊断提供有力支持。

结语

变异性哮喘的诊断需要医生综合考虑患者的临床症状、肺功能检查、过敏原检测等多方面信息。由于其特征性和变异性，得及时识别和处理至关重要，以改善患者的生活质量并降低急性发作的风险。对于哮喘患者，定期的随访和管理也是至关重要的。这种综合的诊断方法不仅可以帮助确认哮喘，还可以为患者提供个体化的治疗方案。