癌症相关VTE患者：低剂量阿哌沙班疗效不逊全剂量，同时显著减少出血风险
2025年4月，《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表了一项重要研究，比较了低剂量阿哌沙班与全剂量阿哌沙班在癌症相关VTE患者中的疗效与安全性。这一研究给出了关键数据，或为延长抗凝治疗提供新的选择。
背景：低剂量抗凝是否有效?
癌症患者是静脉血栓栓塞(VTE)的高发群体。特别是对于已经完成6个月初始抗凝治疗的患者来说，如何在延长治疗中有效预防血栓复发，同时降低高风险出血事件的发生率，是临床亟需解决的问题。此前，使用低剂量口服抗凝药的安全性与疗效尚存争议。本次研究的目的便在于探究，两种不同剂量(低剂量 vs 全剂量)的阿哌沙班在癌症相关VTE患者中的疗效和安全性对比。
研究方法：随机双盲试验
研究团队设计了一项随机、双盲、非劣效性试验，并采用集中裁定的方式确定结局事件。试验共纳入1766名活动性癌症患者，这些患者均已完成至少6个月的VTE抗凝治疗，且被确诊患有近端深静脉血栓形成或肺栓塞。
患者通过1∶1随机分组为两组，分别接受：
低剂量组：每日两次阿哌沙班2.5 mg;
全剂量组：每日两次阿哌沙班5.0 mg。
延长治疗时间为12个月，研究重点考察两剂量方案在预防复发性VTE事件及减少出血风险方面的效果。
主要结局指标：复发性VTE(包括致命性血栓栓塞和非致命性血栓事件)。
关键次要结局指标：有临床意义的出血事件(包括严重和临床重要的非严重出血)。
结果：低剂量不劣于全剂量，且出血风险更低
1. 主要结局：复发性VTE的发生率
在研究的12个月随访中：
低剂量组中18例患者发生复发性VTE(发生率2.1%);
全剂量组中24例患者发生复发性VTE(发生率2.8%)。
校正后的亚风险比(HR)为0.76(95%CI，0.41～1.41)，低剂量组表现出良好的非劣效性(非劣效性检验P=0.001)。这表明，低剂量阿哌沙班在预防复发性VTE方面并不逊色于全剂量治疗。
2. 次要结局：出血风险显著降低
低剂量组与全剂量组在临床相关出血事件的发生率如下：
低剂量组：102例(发生率12.1%);
全剂量组：136例(发生率15.6%)。
调整后亚风险比为0.75(95%CI，0.58～0.97，P=0.03)，采用低剂量显著降低了严重和临床相关性出血的风险。
3. 死亡率比较
两组患者的总体死亡率接近：
低剂量组：17.7%;
全剂量组：19.6%。
死亡率校正风险比为0.96(95%CI，0.86～1.06)。由此可推测，低剂量抗凝并未增加死亡风险。
结论：低剂量阿哌沙班或为安全高效的选择
研究结论表明：
低剂量阿哌沙班在预防复发性VTE事件方面与全剂量疗效相当，表现出非劣效性;
相较于全剂量，低剂量治疗显著降低了有临床意义的出血风险;
两种治疗方式对总体死亡率的影响无显著差异。
这项研究的结果为考虑延长抗凝治疗的患者群体提供了一个更安全、更具优势的选择。
临床意义：针对癌症相关VTE管理的实践指导
对于癌症相关VTE患者，特别是那些完成初期抗凝治疗后希望延长治疗时间的患者群体，这项研究证实了低剂量阿哌沙班不仅效果稳定，还降低了出血并发症的发生风险，有助于提高患者的长期生存质量。当然，研究人员同时强调，进一步的实践与随访研究仍需进行，以更加全面评估低剂量阿哌沙班在不同癌症种类和人群中的应用效果。
温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。
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风湿病会引发心脏问题吗
回答：风湿病是一个广泛的术语，通常用来描述一系列影响关节、肌肉以及其他结缔组织的疾病。这些疾病包括类风湿关节炎、狼疮、干燥综合症等。许多人可能不知道，风湿病不仅影响骨骼和关节，还可能对心脏健康产生深远的影响。 风湿病与心脏病的关系 研究表明，风湿病患者的心脏问题风险显著高于普通人群。这主要是因为慢性炎症和免疫反应会对心血管系统造成损害。以下是一些风湿病与心脏问题关系的关键点： 1. 炎症反应：风湿病通常伴随着系统性的炎症反应，这种反应可以导致血管内皮的损伤，进而促进动脉粥样硬化，增加心脏病的风险。 2. 心脏膜炎：某些风湿病，如系统性红斑狼疮，患者易发心包炎（心脏外膜的炎症）和心肌炎（心肌的炎症），这可能导致心脏功能障碍。 3. 风险因素：风湿病患者的生活方式和生理特征可能导致额外的心脏病风险。例如，类风湿关节炎患者往往会因为疼痛而减少运动，导致肥胖和其他心血管风险因素的增加。 4. 药物影响：部分治疗风湿病的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，长期使用可能对心脏产生不良影响。控制炎症和疾病活动性的重要性意味着需要在治疗的安全性和有效性之间做出平衡。 如何降低心脏疾病风险 对于风湿病患者来说，采取积极的措施来管理心脏健康至关重要。以下是一些建议： 1. 定期体检：定期进行心脏健康检查，监测血压、胆固醇水平以及其他心血管风险因素。 2. 健康饮食：遵循均衡饮食，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少饱和脂肪和糖的摄入，有助于降低心脏病风险。 3. 适度锻炼：保持适度的身体活动，比如散步、游泳或瑜伽，有助于维持健康体重和改善心血管健康。在医生指导下选择适合自己的锻炼方案。 4. 控制炎症：遵循医生的建议，按时用药以控制炎症，保持疾病的稳定，减少对心脏的潜在风险。 5. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，这些都是已知的心血管疾病风险因素。 结论 风湿病确实可能引发心脏问题，患者应对此保持警惕。通过积极的生活方式和医疗管理，风湿病患者可以有效降低心脏疾病的风险，从而提高整体健康水平。如果您是风湿病患者，建议定期咨询医生，以便为心脏健康制定个性化的管理方案。护理风湿病不仅关乎关节健康，也关乎心脏健康，两者密切相关，共同影响着患者的生活质量。 -
变异性哮喘对工作有影响吗
回答：哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是气道的炎症和气道反应性增加，导致反复的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。变异性哮喘（也称为间歇性哮喘）是指患者的症状在不同的时间和环境中表现出波动性，这种哮喘类型的症状可能会在某些时候加重，而在其他时候相对轻微。随着工作压力的增加，以及工作环境中不同因素的影响，变异性哮喘势必对职业生活产生深远的影响。 工作环境与变异性哮喘 工作环境中的许多因素可能会触发或加重哮喘症状。例如，某些职业接触到的化学物质、粉尘、烟雾、气体等刺激物，可能导致气道炎症加重，进而引发哮喘发作。此外，工作场所的空气质量和温度变化也可能是潜在的诱因。这些因素对于变异性哮喘患者来说尤为重要，因为他们的症状可能在不同的环境中表现出明显的起伏。 变异性哮喘对工作的影响 1. 缺勤和生产力下降：变异性哮喘患者可能因为症状的波动而频繁缺勤，尤其是在气候变化或工作压力加大的时候。即使在工作期间，患者也可能因为哮喘症状而无法全身心投入工作，导致生产力下降。 2. 职业选择的限制：拥有变异性哮喘的员工可能不得不对职业选择进行更谨慎的考虑。例如，某些高风险的职业（如化工、建筑或农牧业）可能增加哮喘症状的发作频率，因此这些患者可能会避免这些行业。 3. 心理健康影响：长期的呼吸困难和哮喘症状不稳定，可能对患者的心理健康构成威胁。焦虑、抑郁等问题在哮喘患者中较为常见，进而影响到他们的工作表现和人际关系。 4. 急救措施和工作场所支持：变异性哮喘患者可能需要频繁使用吸入器或其他急救药物。因此，工作场所内的紧急救助设施和支持系统显得尤为重要，以确保患者在症状加重时能够得到及时帮助。 应对策略 为了减少变异性哮喘对工作的影响，患者可以采取以下几种策略： 1. 环境管理：尽量选择空气质量较好的工作环境，避免接触已知的过敏源或刺激物。 2. 症状监测：使用峰流速计等设备监测自身的呼吸功能，及时发现症状的变化，适时调整工作安排。 3. 沟通与支持：与上级和同事沟通自己的健康状况，争取在工作安排上给予支持，以减少压力和环境诱因。 4. 健康管理：遵循医生的治疗方案，定期进行身体检查，保持适当的运动和健康的生活方式，增强自身的抵抗力。 结语 变异性哮喘对患者的工作生活有着显著的影响，既可能造成生产力下降，也可能限制职业选择。通过有效的环境管理、健康监测和良好的沟通，患者可以在一定程度上减轻变异性哮喘带来的困扰，实现职业与健康的平衡。在这一过程中，雇主也应采取积极的措施，为员工创造一个更友好的工作环境。 -
真性红细胞增多症能进行体育锻炼吗
回答：真性红细胞增多症（Polycythemia Vera，PV）是一种慢性骨髓性疾病，其主要特征是骨髓异常增殖导致红细胞、白细胞和血小板数量过多。这种疾病使得血液变得黏稠，增加了患者患心脑血管疾病的风险。在PV的管理中，药物治疗是主要的手段之一，但是体育锻炼也扮演着重要的角色。那么，PV患者是否适合进行体育锻炼呢？ 体育锻炼对于维持身体健康和增强免疫力具有明显的好处，对PV患者同样是如此。由于PV患者血液黏稠度较高，过度剧烈的体育锻炼可能会增加患者心脏负担，导致心脏疾病的风险增加。因此，在进行体育锻炼之前，PV患者应该咨询医生的意见，并根据医生的建议制定适合自己的锻炼计划。 对于PV患者来说，适度的有氧运动是比较合适的选择，比如散步、慢跑、骑自行车等。这些运动可以改善血液循环，促进氧气输送到各个组织，帮助减轻疲劳感和提升心肺功能。此外，适度的运动也有助于控制体重、降低血压和改善睡眠质量，这对PV患者的整体健康都是有益的。 PV患者在进行体育锻炼时需要注意避免剧烈的运动以及长时间暴露在高温环境下。如果出现胸闷、心悸、头晕、恶心等不适症状，应立即停止运动并就医。此外，PV患者在进行体育锻炼前应留意是否有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，如果有这些情况，应避免剧烈的运动。 总的来说，PV患者是可以进行适当的体育锻炼的，但在制定运动计划时应征求医生的建议并根据个人身体状况调整锻炼强度和方式，保持适度的运动对于帮助管理PV症状和改善生活质量是非常重要的。在保持良好健康的同时，PV患者也需要定期复诊，配合医生进行疾病管理，以确保疾病得到良好控制。 -
嗜睡症的心理治疗效果如何
回答：嗜睡症，或称为强直性睡眠发作（Narcolepsy），是一种慢性的神经系统疾病，主要表现为白天无法控制的强烈嗜睡和突发性的睡眠发作。尽管嗜睡症的生理机制仍在研究中，但其给患者生活带来的困扰却是不容忽视的。除了药物治疗，心理治疗在嗜睡症的管理中也逐渐受到了重视。本文将探讨嗜睡症的心理治疗效果及其在整体治疗中的重要性。 心理治疗的目标 心理治疗在嗜睡症的管理中具有多个目标。首先，通过心理治疗，可以帮助患者更好地理解并接受自己的病情，减少对疾病的恐惧和误解。其次，精神健康专业人员可以与患者合作，制定应对策略，以提高患者在日常生活中的功能。最后，心理治疗能够缓解伴随嗜睡症出现的焦虑、抑郁等心理症状，促进患者整体的心理健康。 常见的心理治疗方法 在治疗嗜睡症的过程中，常用的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗和行为干预等。 1. 认知行为疗法（CBT）：CBT旨在帮助患者识别和改变负面思维模式，增强应对机制。在嗜睡症患者中，CBT可以帮助他们重建对睡眠和日常生活的积极认知，进而提高自我管理能力。 2. 支持性心理治疗：这一方法侧重于提供情感支持和理解，帮助患者分享自己的经历和感受，减少孤独感和无助感。这种支持对患者的情绪稳定至关重要。 3. 行为干预：通过调整日常行为和生活习惯，如制定规律的睡眠时间、增强咖啡因的适度使用等，行为干预可以有效改善患者的日常生活质量。 心理治疗的效果 许多研究表明，心理治疗对嗜睡症患者具有积极的效果。数据显示，接受心理治疗的患者在生活质量、自我效能感和心理健康方面有明显改善。患者在面对疾病带来的挑战时，也往往表现出更高的应对能力。 例如，接受认知行为疗法的患者通常能够更好地管理自己的症状。通过学习应对策略，他们能够有效应对突发性睡眠发作带来的困扰。此外，心理治疗也有助于缓解抑郁和焦虑等症状，减少患者的心理负担。 结论 综上所述，心理治疗在嗜睡症的管理中扮演着重要的角色。通过帮助患者理解和应对自己的病情，改善生活质量，心理治疗不仅补充了药物治疗的效果，也为患者提供了更为全面的照护。展望未来，进一步的研究和临床实践将有助于揭示心理治疗在嗜睡症治疗中的潜力，为患者提供更加有效的管理方案。对于嗜睡症患者而言，结合药物治疗与心理治疗，将可能带来更好的治疗效果和生活质量。 -
神经纤维瘤能通过饮食调节吗
回答：神经纤维瘤是一种神经系统的肿瘤，通常是良性的，但在一些情况下可能会对患者的健康造成影响。在治疗神经纤维瘤的过程中，除了手术和药物治疗外，一些病人会想知道是否可以通过饮食来调节这种疾病。目前科学研究尚未确切证实神经纤维瘤可以通过饮食来调节。 尽管如此，健康饮食对于患有神经纤维瘤的患者仍然至关重要。均衡的饮食和良好的饮食习惯可以帮助维持身体的健康并增强免疫系统，这有助于患者更好地应对可能的治疗和康复过程。以下是一些建议，可帮助患有神经纤维瘤的个体保持健康的饮食习惯： 1. 多样化饮食：摄入丰富多样的食物，包括水果、蔬菜、全谷物、蛋白质和健康脂肪。这样可以确保获得足够的营养物质，帮助维持身体的功能。 2. 控制糖分和饱和脂肪摄入：过量的糖分和饱和脂肪摄入可能对身体健康产生不利影响。尽量选择低糖低脂的食物，有助于维持身体的健康状态。 3. 增加纤维摄入：膳食纤维对于消化系统的健康至关重要。增加膳食纤维摄入，可以帮助预防便秘和其他消化道问题。 4. 控制咖啡因和酒精摄入：咖啡因和酒精过量摄入可能对神经系统产生负面影响。尽量减少咖啡因和酒精的摄入，有助于维持身体的平衡状态。 尽管饮食对于神经纤维瘤的治疗可能并不直接起到作用，但通过保持健康的饮食习惯，患者可以更好地维护自己的身体健康，提高应对疾病的能力。如果患者有任何关于饮食或其他方面的疑问，建议咨询医疗专业人士以获取个性化的建议和指导。神经纤维瘤的治疗应该在专业医生的指导下进行，患者应按照医生的建议进行治疗和管理。 -
心力衰竭患者如何保持健康体重
回答：随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，心力衰竭患者的生存率得到了显著提高。心力衰竭患者在日常生活中需要特别注意许多方面，包括保持健康的体重。合理的体重管理对于心力衰竭患者来说至关重要，它有助于减轻心脏负担，减少症状加重的风险，并提高生活质量。本文将为心力衰竭患者提供一些建议，帮助他们有效地管理体重，保持健康。 1. 饮食控制： 心力衰竭患者在饮食方面需要注意摄入的营养均衡和摄入的热量控制。建议他们遵循心脏健康的饮食指南，减少高脂肪食物、高盐食物和高糖食物的摄入。多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、健康蛋白质（如鱼、鸡肉、豆类）等，有助于维持健康的体重，同时提供必要的营养。 2. 控制液体摄入： 心力衰竭患者常常受限于液体摄入，因为体液潴留可能会加重症状。因此，他们需要限制饮水并监控盐分摄入，以保持体内液体平衡。在饮食中也应避免高钠食物和高糖饮料的摄入，以减少水肿的风险。 3. 合理运动： 适量的运动对于心力衰竭患者来说是非常重要的。合理的运动可以帮助维持健康的体重，增强心脏功能，并提高身体的代谢率。患者应与医疗保健团队合作，制定适合自己的运动计划，如散步、游泳或轻度有氧运动等。 4. 定期监测体重： 心力衰竭患者应该定期监测自己的体重，并与医疗团队分享这些数据。体重的突然增加可能是因为体液潴留而引起的，这时患者应该及时调整饮食和药物，以防止症状恶化。 5. 寻求专业帮助： 最重要的是，心力衰竭患者应该与医疗保健团队保持密切联系，及时报告任何体重变化或不适症状。医生和营养师可以根据患者的情况提供个性化的建议和指导，帮助他们更好地管理体重。 总的来说，对于心力衰竭患者来说，保持健康的体重不仅关乎身体健康，更关乎生存质量和长期生存率。通过合理的饮食控制、液体摄入、适当的运动和定期监测体重，患者可以更好地管理体重，减轻症状，延长生存时间。在这一过程中，与医疗团队的紧密合作是至关重要的，只有通过专业的指导和保健，患者才能有效地保持健康的体重。 希望以上建议对心力衰竭患者有所帮助，让他们更好地管理体重，享受更健康、更美好的生活。愿每一位心力衰竭患者都能找到适合自己的体重管理方法，迈向健康和幸福的未来。
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